ЛИБИДО 

Половое влечение (либидо) - одна из основных биологических мотиваций поведения человека, в которой четко выявляются два функциональных компонента. 

Энергетический компонент имеет врожденный характер. Определяется функцией подкорковых образований головного мозга (гиппокампа и гипоталамуса) и желез внутренней секреции (прежде всего гипофиза, тестикул, надпочечников). Обеспечивает интенсивность полового инстинкта (в частности, особую обостренность сексуально-эротических переживаний), а также активацию соответствующих нервных центров, облегчая наступление эрекции, эякуляции и оргазма.

Снижение энергетического компонента полового влечения или полное его отсутствие обусловливается поражением диэнцефального (гипоталамического) отдела мозга или отдельных эндокринных желез. Однако эти нарушения в большинстве случаев имеют плюригландулярный характер и проявляются синдромами задержки пубертатного развития или возрастной инволюцией.

Селективность выбора объекта полового влечения, а также условий, последовательности и конкретных форм осуществления сексуальных актов обеспечивается функцией коры большого мозга, и этот компонент формируется в процессе постнатального индивидуального развития.

Нарушения селективности полового влечения проявляются в разнообразных симптомокомплексах сексуальных перверзий (гомосексуализм, садизм и мазохизм, педофилия, вуайеризм, фетишизм и др.). Нераспознанный, латентный гомосексуализм в течение значительного времени может проявляться и как снижение энергетического компонента либидо.

Снижение полового влечения, являющегося силовой подстанцией, "мотором" всей сексуальности, бывает моносимптомным лишь вначале; при прогрессировании основного патологического процесса течение осложняется притуплением оргазма, ослаблением и утратой всех форм эрекции и через стадию задержанных эякуляций (ejaculatro tarda) - формированием феномена отсутствия эякуляции (анэякуляторный симптомокомплекс).

Диагностика различных синдромов, при которых наблюдается патологическое, выходящее за ситуационные рамки снижение полового влечения, основывается на сочетании сексуальных нарушений со специфическими симптомами поражений определенных отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концентрация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы в эякуляте, наличие полового хроматина в буккальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови).

Лечение определяется топикой основного очага и характером поражения. В терапии системных первично сексологических плюригландулярных синдромов большое значение имеет повышение общей реактивности организма, достигаемое приемом адаптогенов (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, сапарал, заманиха, золотой корень, левзея сафлоровидная, пантокрин, апилак). Поддержанию влечения при возрастной инволюции способствует щадяще-стимулирующий режим половой активности, свободный как от непосильных притязаний, так и от длительных периодов половой абстиненции, чреватых развитием необратимого синдрома детренированности.

ПРИАПИЗМ 


Приапизм - остро возникающая, стойкая (длящаяся в течение многих часов), часто болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая при половом акте, так как попытки его проведения не завершаются эякуляцией и оргазмом. 

Различают две формы приапизма: с преобладанием нарушения венозного оттока или повышения артериального притока. Как правило, приапизм начинается внезапно, обычно во сне. При осмотре половой член предельно напряжен и уплощен, так как эрегируются только пещеристые тела, а губчатое тело уретры и головка полового члена не напрягаются. Больные испытывают сильную боль в области полового члена и промежности. В отличие от нормальной эрекции, мочеиспускание при приапизме обычно свободное. Иногда возможно кратковременное повышение температуры тела.

Диагностика приапизма не представляет затруднений. Дифференциация форм нарушения гемодинамики осуществляется методом рентгенокавернозографии.

Лечение должно начинаться как можно раньше. При приапизме второго типа наиболее простым, выполняемым амбулаторно и весьма эффективным является метод интракавернозной инфузии адреналина (0,25-0,5 мл 0,1% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) или допамина (2-4 мкг/кг). Патологическая эрекция обычно исчезает через несколько минут после введения препарата. При отсутствии эффекта показаны экстренная госпитализация и дальнейшее лечение в стационаре.

Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к развитию фиброза кавернозных тел со стойким нарушением эрекционной функции. Во избежание этого приступ должен быть купирован не позднее первых 3 сут.